Foliculitis:
causas infecciosas
y cuidados
Conoce las principales fuentes de infección para la foliculitis, así como las diferentes técnicas para su prevención y cuidado.
¿Cómo se define la foliculitis?
La piel es un reservorio de diferentes microorganismos y, para fines prácticos, se dividen en comensales o parasíticos. La diferencia entre estos dos grupos es la capacidad de dicho microorganismo en provocar un daño. Cuando un microorganismo produce una cascada proinflamatoria en la unidad pilosebácea, ésta puede ser aguda y transitoria. Pero no deja de tener un impacto en la salud de las personas.1,2
La foliculitis es una reacción inflamatoria en la región superficial del folículo piloso. Es de carácter agudo y casi siempre benigno. Se considera uno de los padecimientos dermatológicos más comunes en la práctica médica, por lo cual es esencial su estudio y manejo correcto.1
Los factores predisponentes son: abuso de drogas, deficiencia inmunitaria y antecedentes de contacto con agua, probablemente contaminada o que no pasa por filtros asépticos.
El cuadro clínico es de suma importancia para establecer un diagnóstico, pero al ser el prurito uno de los síntomas más comunes en cualquier patología dermatológica, es difícil generarlo de manera específica. De igual forma, se requiere de una historia clínica detallada para determinar la etiología de la foliculitis. Algunos de los factores predisponentes son: abuso de drogas, deficiencia inmunitaria y antecedentes de contacto con agua, probablemente contaminada o que no pasa por filtros asépticos. El contacto con animales es otro aspecto a considerar.1
A la exploración física encontramos lesiones elementales como pústulas o pápulas foliculares o perifoliculares; la localización siempre será en un folículo piloso y tienden aparecer en regiones de cara, espalda y pecho. En este punto debe realizarse un estudio histopatológico para tener el diagnóstico certero y poder iniciar un tratamiento adecuado.1
Etiología infecciosa
1
Foliculitis superficial bacteriana por grampositivos:
- El patógeno más común es el Staphylococcus aureus.
- Se aprecian lesiones pustulares discretas que tienden a formar placas en áreas de la barba.
- Se denomina también como impétigo de Bockhart.
- Aparece en cara, glúteos y axilas en niños, y en piernas en niñas.
- Las lesiones en su mayoría son autolimitadas, pero si se complican evolucionan a forúnculos.
- El tratamiento de elección son los antibióticos tópicos como mupirocina o clindamicina.
- Si se llegan a notar datos de infección profunda, se recomienda pasar a antibioterapia sistémica.2
2
Foliculitis por gramnegativos:
- El paciente puede tener antecedente de tratamiento antibiótico prolongado (acne vulgaris).
- Predominancia masculina.
- Con pápulas o pústulas peribucales o perinasal.
- Presenta resistencia a tratamiento convencional.
- Se debe sospechar de Pseudomona aeruginosa en pacientes asiduos a balnearios o albercas.
- El tratamiento de elección es ciprofloxacino sistémico.3,4
3
Foliculitis por Pityrosporum:
- Causada por especies fúngicas de Malassezia furfur.
- Presenta lesiones papulares eritematosas de tipo moluscoide (forma de domo) de 2 a 3 mm de diámetro.
- Localizada en pecho, espalda y regiones proximales de miembros torácicos.
- Entidad infradiagnosticada que se requiere de estudios histopatológicos con técnica de Schiff.
- Los factores predisponentes son: diabetes mellitus, inmunosupresión o uso recurrente de antibióticos de amplio espectro.
- El tratamiento tiende a ser con imidazoles o triazoles tópicos como el fluconazol.5
4
Foliculitis viral:
- Causa rara de foliculitis, la cual tiende aparecer en paciente inmunocomprometidos.
- Herpes virus (HSV, por sus siglas en inglés) y molusco contagioso son los patógenos de los cuales hay que sospechar.
- El tratamiento para el HSV suele ser con aciclovir 200 mg cada 4 horas por 5 días.
- El curetaje es el tratamiento de elección del molusco contagioso.1
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Foliculitis por Demodex:
- Infección por ácaros parasitarios.
- Las especies de D. folliculorum y D. brevis infectan al humano.
- Afecta en regiones sebáceas.
- Responde de manera adecuada a permetrina tópica al 5% o ivermectina sistémica.1
Etiología no infecciosa
Existen causas no infecciosas de foliculitis como la Pseudofolliculitis barbae, la cual es causada por afeitarse. Suele ser más prevalente en poblaciones con pelo rizado (africano-americanos, asiáticos y en menor medida hispanos). Las características clínicas son muy semejantes a una foliculitis: lesiones papulares o pustulares de 2-5 mm de diámetro, pruritoginosas y que pueden formar placas. Llegan a tener una coinfección o invasión patógena de los microorganismos ya mencionados.6
Para el diagnóstico se requiere que el paciente se rasure unos días previos a la aparición de dicha foliculitis; se debe tomar en cuenta el método de rasurado y técnica. El tratamiento inicial es el cese del rasurado hasta revisar la técnica y herramientas utilizadas. Continuar el rasurado con la presencia de pápulas sólo condiciona a la aparición de nuevas.
Cuando la inflamación es moderada o severa, suele valorarse el uso de corticosteroides tópicos de potencia leve, antibióticos tópicos o peróxido de benzoilo al 5%, ya sea en monoterapia o combinado. Debe recordarse que dicho paciente puede tener una coinfección de microrganismos, por lo cual el uso de antibióticos sistémicos es una opción válida en estas instancias.6
La prevención es esencial en este padecimiento, por tanto, si el paciente tiene la posibilidad de evitar el rasurado por 12 semanas, debe implementarse esta acción para mejoría del cuadro clínico. Si por razones laborales o sociales esto es imposible, se recurre a una revisión de la técnica y material, como se describe a continuación:
1
El uso de rastrillos de triple hoja debe ser desalentado:
- Este tipo de rastrillos dependen de una mecánica de jalado del folículo piloso.
- Se relacionan con mayor incidencia de foliculitis.
2
Aumentar la frecuencia de rasurado:
- Se ha visto que aumentar las sesiones de rasurado, disminuye la frecuencia de aparición de pápulas.
3
Revisión de la técnica:
- Se debe desanimar jalar o estirar la piel para rasurar, el rasurado en seco, así como el rasurado en contra del crecimiento del folículo piloso.
- Se debe promocionar el uso de regímenes previos al rasurado con uso de agua caliente y cremas para afeitar y el uso de una loción posafeitado.6
Conclusión
El término foliculitis se utiliza para describir lesiones relacionadas con la unidad pilosebácea, abarca diferentes etiologías y requiere de una correcta examinación física para su tratamiento. En el diagnóstico diferencial se deben tener en cuenta padecimientos como acné (acne vulgaris), rosácea y queratosis pilar, los cuales presentan lesiones parecidas y en ocasiones iguales (ciertas bibliografías las llegan a considerar como causas no infecciosas de foliculitis). Por tanto, todo el equipo multidisciplinario de salud debe conocer el curso adecuado de dicho padecimiento. La higiene es una piedra angular del tratamiento y prevención. Se debe solicitar apoyo al especialista en dermatología en casos complicados para un mejor pronóstico del paciente.6
Referencias
- Luelmo-Aguilar J, Santandreu MS. Folliculitis: recognition and management. Am J Clin Dermatol [Internet]. Junio de 2004 [consultado el 6 de septiembre de 2023]; 5(5): 301-310. Disponible en: https://doi.org/10.2165/00128071-200405050-00003
- Chiller K, Selkin BA, Murakawa G. J. Skin microflora and bacterial infections of the skin. J Inves Dermatol. Symposium proceedings [Internet]. 2001 [consultado el 6 de septiembre de 2023]; 6(3): 170-174. Disponible en: https://doi.org/10.1046/j.0022-202x.2001.00043.x
- Neubert U, Jansen T, Plewig G. Bacteriologic and immunologic aspects of gram-negative folliculitis: a study of 46 patients. Int J Dermatol [Internet]. Junio de 1999 [consultado el 6 de septiembre de 2023]; 38(4): 270-274. Disponible en: https://doi.org/10.1046/j.1365-4362.1999.00688.x
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- Gupta AK, Batra R, Bluhm R, Boekhout T, Dawson TL. Skin diseases associated with Malassezia species. JADD [Internet]. Noviembre de 2004 [consultado el 6 de septiembre de 2023]; 51(5): 785-798. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2003.12.034
- Ogunbiyi A. Pseudofolliculitis barbae; current treatment options. Clin Cosmet Investig Dermatol [Internet]. Abril de 2019 [consultado el 6 de septiembre de 2023]; 12, 241-247. Disponible en: https://doi.org/10.2147/CCID.S149250
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